近期，多地迎來“斷崖式”降溫，冬季是心梗、腦梗等心腦血管疾病高發(fā)的季節(jié)，加上春節(jié)假期來臨，大魚大肉的飲食等都易導(dǎo)致血壓、血脂出現(xiàn)異常。廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長、廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任荊志成教授表示，血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素，我國成年高血脂患病人數(shù)推算高達4億，然而大家對血脂異常的知曉率、治療率和控制率均處于較低的水平，應(yīng)引起大家的高度重視。

預(yù)防心血管疾病突發(fā)，冬季要打好十二分精神

為何冬季會是心血管疾病的高發(fā)季？荊志成表示，冬季氣溫寒冷，溫差變化容易導(dǎo)致血管收縮或舒張變化，引發(fā)血壓升高；此外，低溫還會使血管驟然收縮。由于血管壁較厚，管壁狹窄，加之有大量脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁形成粥樣硬化斑塊，血管的劇烈收縮易使血管壁上附著的斑塊脫落，斑塊隨血液流到狹窄的地方就容易形成血栓，從而增加心梗、腦梗等不良心血管事件的發(fā)生概率。

還需要提醒大家的是，冬季天氣寒冷，為了抵御寒冷，人們往往會進食更多肥甘厚味的食物，并減少戶外運動，這就會使得血糖、血脂、血壓等心血管疾病的危險因素水平升高。“凌晨兩三點鐘被救護車送來的老年人，發(fā)生心肌梗死或者腦卒中的老年人，一般有一個共同的規(guī)律，就是前一天晚上因為聚會一高興吃多了，胃腸道負(fù)擔(dān)很重，就會誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生?！?/p>

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長、廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任荊志成教授 接受采訪

據(jù)介紹，心血管疾病是全球死亡的主要原因，而高血壓、不健康飲食、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平高是前三大危險因素?！拔医ㄗh大家要關(guān)注自己的血壓，一旦確診是高血壓應(yīng)該每天，尤其在餐后檢測自己的血壓，此外還要特別關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是否超標(biāo)，這是大家常常忽略掉的重點?！睋?jù)荊志成介紹，這個被稱為“壞膽固醇”的水平與動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險呈顯著正相關(guān)，LDL-C水平越高，未來20年患動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險越高。

體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常要積極就診

其實說起低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），大家并不陌生。因為每年的體檢單基本都有這個項目，高密度脂蛋白膽固醇水平升高利于健康，但是很多人并不知道LDL-C水平升高的危害在哪里?！懊绹茖W(xué)家曾經(jīng)對福明翰鎮(zhèn)上的居民從出生到變老的過程進行了全程監(jiān)測，研究結(jié)果表明總膽固醇和LDL-C升高（低密度脂蛋白膽固醇，又稱‘壞膽固醇’）與心肌梗死和腦卒中的發(fā)生線性相關(guān)?！?荊志成教授進一步說明，越來越多的人群研究都已證實總膽固醇升高，特別是低密度脂蛋白膽固醇升高，跟動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，還有心血管疾病的結(jié)局事件，比如說心源性猝死、心肌梗死、腦卒中的發(fā)生有直接關(guān)系。

數(shù)據(jù)顯示，我國每2-3人中就有一個患有血脂異常，然而公眾乃至患者普遍對其重視程度不高，近70%的患者并不知道自己的LDL-C需要控制在什么水平；另一方面血脂管理仍存在短板。“近年來，高LDL-C血癥患病率持續(xù)上升，在已患動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）人群中，LDL-C達標(biāo)率僅為6.8%” 荊志成強調(diào)，一旦發(fā)現(xiàn)自己的血脂異常應(yīng)該到心內(nèi)科及時就診，咨詢專家意見，以便對血脂進行長期管理。

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長、廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任荊志成教授 接受采訪

體檢單中壞膽固醇沒有箭頭升高也未必達標(biāo)

既然“壞膽固醇”（LDL-C）是控制血脂的關(guān)鍵，有人會問，體檢報告單上對于“壞膽固醇”的標(biāo)準(zhǔn)是3.4mmol/L，是否沒有超過這個標(biāo)準(zhǔn)或者只是超過一點點就不用理它？對此，荊志成教授明確回答，LDL-C需要分層管理，因為體檢單的參考值是針對完全健康的人群，LDL-C指標(biāo)因人而異，數(shù)值控制在3.4mmol/L以內(nèi)并不意味著血脂正常。據(jù)介紹，《中國血脂管理指南（2023）》將血脂異?；颊叻譃榱说臀?、中危、高危、極高危和超高危人群。不同血脂異?；颊邔?yīng)不同的ASCVD?危險分層，LDL-C的達標(biāo)值也因此有所不同。因此血脂是否正常需要前往醫(yī)院心內(nèi)科進行風(fēng)險評估。對于患有糖尿病、或高血壓合并肥胖、抽煙等人群，建議LDL-C控制在2.6mmol/L以內(nèi)，如果既往已經(jīng)有冠心病、腦血管疾病、外周血管性疾病等極高?；虺呶Ｈ巳?，需要將LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下且較基線降低50%或1.4mmol/L以下且較基線降低50%。

圖片源自網(wǎng)絡(luò)

“大家應(yīng)關(guān)注自己的血脂水平。否則就積少成多，千里之堤毀于蟻穴?！睂τ隗w檢LDL-C異常的人群，荊志成建議控制血脂要堅持以下三點：首先，需要控制飲食的熱量攝入，盡量吃清淡食物。第二，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行體育鍛煉。第三，堅持定期檢測。《中國血脂管理指南（2023）》中提到，對于18歲—40歲的健康成年人，最好每2-5年檢測一次血脂；40歲以上人群每年至少檢測一次血脂。而ASCVD 高危人群，比如有明確的動脈粥樣硬化性疾病或血管有斑塊，有冠心病、腦卒中病史，可以根據(jù)不同的情況縮短間隔，每三個月或者半年復(fù)查一次。

創(chuàng)新治療方案助力血脂長期達標(biāo)

血脂異常沒有明顯癥狀， 但體檢報告中血脂不達標(biāo)該怎么辦？荊志成表示，如果之前沒有頸動脈斑塊以及高血壓、糖尿病等病史，這類屬于低、中危的人群可以先通過控制飲食和健康生活方式的干預(yù)來調(diào)節(jié)血脂，實在不達標(biāo)則要考慮藥物干預(yù)。而“壞膽固醇”水平較高的高危人群，則應(yīng)盡早使用藥物進行降脂治療。45歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性也是心血管疾病的高發(fā)人群，也要特別關(guān)注自己血脂是否異常。

據(jù)介紹，一直以來，他汀類藥物都是臨床最常用的調(diào)脂藥。但是大部分國人只能接受中等劑量的他汀治療，單一用藥有其局限性。在臨床上，也有部分患者因為依從性較差或?qū)λ幬锊荒褪?，?dǎo)致LDL-C不達標(biāo)，進一步增加了ASCVD的發(fā)生。而小干擾RNA降膽固醇藥物英克司蘭鈉注射液為代表的創(chuàng)新方案，為科學(xué)治療和血脂管理開創(chuàng)了一種更友好、便捷、可依從的全新模式，患者在首針后三個月注射加強針，此后每年僅需注射兩次即可有效降低LDL-C水平，研究顯示其總體安全性和耐受性良好。

荊志成教授介紹，自2023年10月英克司蘭在醫(yī)院落地后，患者咨詢率和使用率普遍較高。一位患有頸動脈斑塊的50歲女性患者，在一年內(nèi)注射兩針英克司蘭后，LDL-C從原來的3.3mmol/L降到1.6mmol/L。既然英克司蘭降脂這么有效而便捷，是否用一個療程達到降脂目標(biāo)就可以不用了？對此荊志成認(rèn)為，如果你能嚴(yán)格管理自己的飲食和生活習(xí)慣，那么一年打兩針之后，醫(yī)生會評估你是否需要繼續(xù)，定期評估對于調(diào)整治療方案很重要。

對于藥物治療的思路，荊志成教授表示，如果控制飲食、鍛煉等生活方式改變之后血脂沒有達標(biāo)，可以口服他汀類藥物；如果使用他汀類藥物到標(biāo)準(zhǔn)劑量仍然沒有達標(biāo)，可以考慮進一步使用PCSK9單抗或者英克司蘭這種小干擾RNA。而對于通過改變飲食、體育鍛煉、生活方式，低密度脂蛋白膽固醇仍然很高，特別是已經(jīng)有高血壓、頸動脈斑塊等高危因素的人群，應(yīng)該更積極地使用小干擾RNA。